Марина Лехляйдер: Пандемия повлияла на выявление туберкулеза в Челябинской области

На фоне пандемии коронавируса стало сложнее выявлять туберкулез из-за ограничений в профилактических медицинских осмотрах, направленных на диагностирование данного заболевания. Полит74 обратился к главному врачу Челябинского областного клинического противотуберкулезного диспансера Марине Лехляйдер с вопросами о пандемии и о специфике выявления туберкулеза в условиях ограничений.

 - Как изменилась ситуация с диагностикой туберкулеза во время пандемии в сравнении с «доковидными» временами?

 - В основном, пандемия COVID-19 сказалась на доступности прохождения профилактических медицинских осмотров на туберкулез, поскольку почти около полугода на эти мероприятия были наложены ограничения. Разумеется, охват населения флюорографическими осмотрами снизился. Что же касается диагностики туберкулеза при выявлении подозрения на это заболевание, то в данном случае фтизиатрической службой соблюдались все этапы, необходимые для подтверждения, либо исключения туберкулеза.

- В каком случае прохождение флюорографии обязательно? Для каких профессий?

 - В соответствии с действующим законодательством (приказ МЗРФ № 124н от 31.03.2017 г.) прохождение профилактического медицинского осмотра с целью выявления туберкулеза обязательно для всех групп населения вне зависимости от рода деятельности, разница лишь в методе (ФОГ, иммунодиагностика или исследование мокроты) и кратности прохождения исследования (1 или 2 раза в год).

 - Увеличилось ли количество пациентов с «открытой формой туберкулеза» с началом пандемии COVID-19?

 - Ограничение профилактических мероприятий привело к снижению общего числа выявленных случаев заболевания туберкулезом, и, как следствие, повлекло за собой снижение количества пациентов с бактериовыделением («открытая форма туберкулеза»).

 - Больше ли случаев выявления проблем с легкими в связи с тем, что коронавирус поражает, в том числе, и эти органы?

 - Чтобы делать выводы по ситуации с ростом или снижением количества случаев заболеваний органов дыхания, необходим анализ на уровне региона. За период работы «ковидного» госпиталя на базе ГБУЗ «ЧОКПТД» можно сказать, что случаи заболевания новой коронавирусной инфекцией регистрировались как самостоятельное заболевание, так и в сочетании с такими нозологиями как туберкулез и ВИЧ-инфекция. Нередки случаи дифференциальной диагностики поражения легких при COVID-19 с другими заболеваниями: в первую очередь с туберкулезом, злокачественными новообразованиями органов дыхания, ВИЧ-ассоциированными пневмониями.

 - Согласно приказу Минздрава, один раз в два года обследование должны проходить взрослые при показателе общей заболеваемости туберкулезом в регионе менее 40 случаев на 100 тыс. населения и раз в год — при показателе общей заболеваемости в регионе более 40 случаев на 100 тыс. населения. Как часто необходимо проходить флюорографию жителям нашего региона?

 - По итогам 2020 года показатель заболеваемости туберкулезом ниже 40 случаев на 100 тыс. населения, но его снижение обусловлено недостаточных охватом ФОГ-обследованиями ввиду пандемии COVID-19, поэтому руководствоваться показателем заболеваемости 2020 года для ограничения частоты прохождения ФОГ-обследования преждевременно.

 - Находятся ли люди с «закрытой формой туберкулеза» в зоне риска по заболеваемости COVID-19?

 - Любое заболевание легких является дополнительным фактором риска для возникновения и более тяжелого течения COVID-19, туберкулез в данном случае не исключение, независимо от формы заболевания и наличия бактериовыделения.

 - Как изменился режим работы в диспансере с приходом пандемии?

 - С апреля 2020 года на базе ГБУЗ «ЧОКПТД» развернут и продолжает функционировать госпиталь для лечения пациентов с COVID-19. Работа госпиталя организована в соответствии со всеми действующими нормативными документами. Учитывая специфику фтизиатрической службы, особых сложностей при переходе на новый фронт работы не возникло. По маршрутизации к нам в основном направляются пациенты с COVID-19 в сочетании с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Что же касается профильной деятельности противотуберкулезного диспансера, то каждый вновь поступивший больной туберкулезом госпитализируется в карантинную зону стационара до получения отрицательного результата на РНК коронавируса 2019-nCov, при этом получая необходимую этиотропную противотуберкулезную терапию.

 - Снизилась ли выявляемость заболевания в регионе? Ожидается ли наплыв пациентов после вновь начавшейся диспансеризации в поликлиниках? И помогает ли в принципе диспансеризация выявить пациентов с туберкулезом?

 - В связи с упомянутыми выше ограничениями профилактических медицинских осмотров на туберкулез, значительно снизилась активная выявляемость туберкулеза, соответственно возросло количество выявленных больных туберкулезом при обращении с жалобами к врачу. Мы возлагаем большие надежды на снятие ограничений по проведению профилактических мероприятий, в том числе диспансеризации, поскольку основным скрининговым методом выявления туберкулеза по-прежнему остается флюорографическое обследование.

 - Во время самоизоляции наблюдалось ли снижение количества пациентов?

 - Направление пациента к врачу-фтизиатру осуществляется при подозрении на туберкулез, выявленное при ФОГ-обследовании или при обращении пациента с жалобами к врачу. В период пандемии COVID-19 режим самоизоляции граждан перевел вектор взаимодействия населения с первичным звеном здравоохранения в «домашние» условия, в которых невозможно провести качественную диагностику. Это в свою очередь привело к снижению количества пациентов, направляемых первичным звеном в туберкулезную службу.

 - Если большинство компаний поддержат режим удаленной работы, поможет ли это улучшить статистику в регионе по туберкулезу в лучшую сторону?

Установить влияние режима удаленной работы на уровень заболеваемости туберкулезом напрямую можно только, если это повлечет за собой нарушения в регулярном прохождении профилактических медицинских осмотров на туберкулез вследствие трудностей контроля со стороны работодателя.